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发布日期:2020-01-11 16:47:58 浏览次数:828

亚博充钱-查处违规金额47万元、违规参保人7例,东莞打击欺诈骗保见成效

亚博充钱,为管好广大群众的“救命钱”,自今年4月开始,东莞市医保局联合市公安局、市卫生健康局、市社会保险基金管理中心开展打击欺诈骗保专项治理行动,目前已取得阶段性进展,共查处违规金额47万元,参保人违规7例。专项治理行动将持续至11月底,进一步规范定点医药机构医保管理服务行为,切实维护医保基金安全。

行动将违规风险高、以往有违规记录或有疑似违规行为的医疗机构,以及有举报线索的案例列入重点检查对象,重点查处诱导未达住院特征的参保人员住院、挂名住院、伪造医疗文书、虚构医药服务、串换药品耗材和诊疗项目等行为。除了各社会保险定点医疗机构开展内部排查之外,市社会保险基金中心还充分利用智能监控等线索,对全市定点医疗进行检查。

为防止定点医疗机构出现盗刷社保卡的情况,市医保局7月中旬联合市社会保险基金管理中心共同开展了“留存社保卡”专项工作,围绕定点社区卫生服务机构或医护人员留存参保人社保卡,以及定点社区卫生服务机构在防止“欺诈骗保”的管理及工作落实等方面,对各镇街(园区)定点社区卫生服务机构进行了全覆盖检查。

现场检查全市定点医疗机构(含中心和站点)392家,发现留存社保卡598张,现场清退45张留存社保卡,检查结束后留存553张,主要为参保人就诊结束后将卡遗漏在社卫中心和站点。目前已采取必要措施做好留存社保卡清退工作。

针对“高套诊断编码、降低住院标准等行为”,市医疗保障局会同市卫生健康局、市社会保险基金管理中心,随机检查12个镇街定点医疗机构,抽查180份病案。至9月底,此次行动共检查定点医药机构共969家,检查定点医药机构534家。接受检查的定点医药机构中有345家涉及违规处理但均无达到暂停、解除、行政处罚等严重违规行为,处理违规金额47.67万元。查处参保人员违规共7例,移交司法机关3例。下一阶段,市医保局将将对345家涉及违规的定点医药机构进行整改,联合相关部门加强医药服务质量管理培训。

【记者】郭文君

【作者】 郭文君

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~东莞市~东莞自营号~东莞医保

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